本期专家：

　　杜绍山（左二） 天津市津南医院副院长、消化内科主任医师

　　孙树申（左三） 天津市津南医院消化内科行政主任、副主任医师

　　宋蕊（右一）天津市津南医院消化内科主治医师

　　“15分钟前还打电话说要给我做午饭，10分钟后就大口吐血……”回忆起一年前母亲突发急症的场景，刘先生仍心有余悸。无独有偶，常年饮酒的崔先生在朋友聚会中途突然喷血，生命垂危。这两起急症，都指向了同一个隐形杀手——消化道出血。近日，天津市津南医院消化内科三位专家做客天津广播电视台教育频道《百医百顺》节目，结合两起典型病例，揭开消化道出血的神秘面纱，教大家如何识别凶险信号。

　　两次吐血，两种原因

　　一年前，刘先生驱车回老家，距离家门仅剩15分钟路程时，突然接到母亲电话：“快到家了吧？我给你做午饭。”可谁也没想到，刘先生进家门时，眼前的一幕让他瞬间崩溃：母亲瘫坐在地上，嘴角满是鲜血，身旁的脸盆里已积了几百毫升鲜红的血。第三口血吐出来后，母亲双眼上翻，意识彻底模糊。刘先生说，母亲平时无明显不适，从未喊过胃疼，谁也没料到会突发如此凶险的急症。

　　当地医院确诊为胃底食管静脉曲张破裂出血。“这种出血属于消化道出血中最凶险的类型之一，多是肝硬化的并发症。”天津市津南医院副院长、消化内科主任医师杜绍山解释，肝硬化会导致肝脏变硬、血流不畅，形成门静脉高压，血液只能“另辟蹊径”，导致食管和胃底的血管像吹胀的气球一样增粗、变薄，一旦受到硬食刺激或情绪波动，就可能瞬间破裂，短时间内大量出血。

　　当地医院为刘先生的母亲实施了组织胶注射+套扎治疗，出血很快得到控制，住院一周后顺利出院。可就在一个月前，母亲再次出现异常——呕吐物呈深色咖啡色，伴随黑便、头晕乏力。刘先生赶紧将母亲送往天津市津南医院。

　　“这次出血的原因，和第一次完全不同。”消化内科主治医师宋蕊回忆，阿姨睑结膜、口唇苍白，据此判断出血量已达400毫升以上，随时会出现失血性休克。胃镜检查发现，食管胃底静脉曲张虽未再破裂，但胃窦前壁有一个溃疡，基底部裸露的血管正在活动性渗血。

　　“老年人的消化性溃疡，往往是‘沉默的杀手’。”宋蕊提醒，老年人对疼痛敏感度低，可能不会出现明显胃痛，容易被忽视，而长期服用抗血小板药物，会进一步损伤胃黏膜，增加溃疡出血风险。原来，刘先生的母亲有陈旧性心梗病史，常年服用阿司匹林，这正是诱发溃疡出血的重要原因。

　　医生为阿姨实施了钛夹夹闭止血术。“钛夹会随着胃黏膜愈合自行脱落，不会对身体造成伤害。”消化内科行政主任、副主任医师孙树申补充，内镜下止血手段多样，如钛夹夹闭、药物喷洒、高频热凝等，医生会根据出血情况灵活选择。

　　刘先生的母亲第一次出血最主要的根源是肝硬化，但他的肝硬化始终未找到明确病因。“这种情况属于隐源性肝硬化。”宋蕊解释，肝硬化的成因复杂，除了常见的乙肝、丙肝、酒精性肝病，还有脂肪肝、药物损伤、遗传疾病等，少数病例病因不明，但仍需定期监测，警惕并发症。

　　饮酒突发喷血险丢命

　　如果说刘先生母亲的病情是“隐匿发作”，那么崔先生的急症则是“突发暴击”。2025年11月19日晚，崔先生和朋友聚会饮酒，喝到中途突然一口血喷了出来。“当时漱完口还觉得挺舒服，以为没多大事，朋友硬把我送进医院。”崔先生说，急诊输液后不再吐血，他以为危机已过，可转天上午，竟又吐血两次，随后晕厥过去。

　　“崔先生的病情比刘先生的母亲更危重，就诊时已出现意识障碍、四肢湿冷，判断出血量达800-1000毫升以上，相当于全身血容量的20%-25%。”孙树申回忆，结合CT和化验结果，确诊为酒精性肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂大出血。“我平时一天喝两顿酒，中午七八两，晚上八九两”崔先生表示平时只喝高度白酒。

　　很多人疑惑，为何崔先生急诊输液后仍会再次出血？杜绍山解释，药物治疗是止血的第一步，最重要的是先稳定患者的生命体征，之后再实施了组织胶注射治疗，彻底止住出血。

　　这些症状要警惕

　　消化道出血发病率高达每十万人中100到180例，上消化道出血占70%-75%，死亡率在2%-15%，不容小觑。消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌，是上消化道出血的四大主要病因，而长期饮酒、服用抗栓药物、慢性肝病，都是高危因素。

　　消化道出血的信号分“显性”和“隐性”，显性信号容易识别：一是呕血，包括鲜红色血液和咖啡色呕吐物，出现时需及时拍照留存，为医生诊断提供依据；二是黑便或血便，黑便呈柏油样，血便多为鲜红色或暗红色，提示出血量较大或出血部位偏下。

　　更需要警惕的是隐性信号：不明原因的头晕乏力、心悸气促，比如以前上一层楼不喘，现在走几步就心慌气短；还有老年人的无痛性出血，因对疼痛不敏感，往往没有胃痛等不适，仅表现为黑便或乏力，容易被忽视。

　　“对于长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗栓药物的人群，以及有肝硬化、溃疡病史、长期饮酒的高危人群，一定要做好主动监测。”孙树申给出三点建议：一是遵医嘱用药，不要随意停药、调药；二是关注出血信号，定期监测血常规，观察大便颜色；三是定期复查内镜，及时排查潜在风险。

　　“消化道出血的救治，是‘防、筛、诊、治、康’全流程的系统工程。”杜绍山表示，天津市津南医院已建立消化道出血急救中心，整合急诊科、消化科、内镜室、血库等多学科力量，开通绿色通道，为患者争取黄金救治时间。

　　专家强调，消化道出血虽凶险，但并非不可预防。只要警惕异常信号、远离高危因素、定期体检监测，就能筑牢生命防线，远离这个隐形杀手。