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记者从市人力社保局获悉,天津基本医疗保险制度实施10年来,全市参保人员总数已超过960万人,为保障群众健康、减轻就医负担发挥了积极作用。但是,近日医疗保险实时监控系统发现了两种违规现象——有人超量购药,有人将社保卡借给亲友,利用社保卡套取钱。人力社保部门提醒参保人员,不要违规用卡、超量购药,否则一旦生病就医,就难以享受方便快捷的医疗保险待遇。广大市民一旦发现违规使用社保卡和超量刷卡购药的行为,可立即拨打举报电话:23030390,23030960。市医保监管部门对举报属实人员将给予奖励。
案例一:超量购药数额巨大
近日,医保部门监控发现,参保人刘某、黄某,分别在5个月和9个月内刷卡购买阿卡波糖105盒、瑞格列奈89盒,远远超出糖尿病人临床正常用药范围。另外,黄某购买其他药品也存在不同程度的超量购药情况。市医保结算实时监控系统随即对刘某、黄某的医保卡实施锁定,暂停二人刷卡购药资格,并对二人近阶段购药行为进行深入调查,发现刘、黄二人违规购药数额巨大,随后对刘某、黄某分别进行约谈。
通过约谈,刘某承认自己通过各种办法超量购药,目的是存在家里方便用药。经教育,刘某主动退回违规资金3.7万元,表示今后一定遵守医保要求,绝不超量购药。可是,黄某对其超量购药不能说明去向,而且拒不退还违规超量购药资金。鉴于黄某违规购药数额巨大,态度恶劣,行政执法部门决定将黄某移交公安机关处理。
针对此案件,市人力社保局有关负责人指出,按照本市医保规定,超量购药是医保违规行为。医疗保险对于购药有明确的规定,门诊购药一般情况是7天量,特殊情况可以适当延长。超量购药,一是富余药品过期将造成浪费,损失宝贵的医保基金;二是对医保正常用药秩序会造成一定的影响;三是如果将多购的药转给他人使用,可能给他人带来健康隐患,如果倒卖药品从中渔利,其行为将构成违法犯罪。
相关规定
市人力社保部门负责人表示:我国基本医疗保险制度及其资金实行低水平、广覆盖和以收定支、略有结余的基本原则,有限的医保资金是广大参保人的“保命钱”,不允许有丝毫的浪费,个别人的违规骗保行为是对全体参保人利益的侵害。只有大家自觉遵守医保各项规定,才能使有限的医保资金健康运行。对于参保患者违规超量购药行为,一经发现,先暂停违规者医保卡刷卡购药资格1年,一旦其生病就医,需自行全额垫付医药费,然后才能申请报销,受理部门还将对其医疗用药等情况进行严格审查。特别是对于个别拒不退回违规资金,或倒卖医保药品从中渔利的行为将坚决给予打击,情节严重的,将移送司法机关处理。